“我真是典型的減肥減肥，越減越肥啊!”張先生39歲，1米73，3年前，他體重170斤，有中度脂肪肝。

為了健康，他開(kāi)始減重，不僅用食物秤計(jì)算熱卡認(rèn)真控制飲食，還斷了往日的飯局社交，每周5次有氧運(yùn)動(dòng)、3次抗阻訓(xùn)練，風(fēng)雨無(wú)阻。

但除了剛開(kāi)始減重的前3個(gè)月體重下降了10斤，這三年來(lái)他的體重越減越重，從170斤一路飆升到了200斤，足足增重30斤。今年4月體檢，脂肪肝從中度變成了重度，同時(shí)肝功能還出現(xiàn)了異常。

為什么減肥越減越肥？

張先生慌了。上個(gè)月，他來(lái)到杭州市西溪醫(yī)院脂肪肝肥胖門(mén)診，找應(yīng)慧敏主任醫(yī)師求助。

應(yīng)慧敏主任為張先生安排了人體成分檢測(cè)，隨后又安排了肥胖相關(guān)的合并癥檢查——肝功能指標(biāo)明顯升高，結(jié)合肝臟超聲和彈性成像檢查，診斷為重度脂肪肝，經(jīng)葡萄糖耐量試驗(yàn)，已經(jīng)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿酸血脂血壓也均明顯偏高。

與此同時(shí)，在內(nèi)分泌激素檢測(cè)中，應(yīng)主任發(fā)現(xiàn)張先生的甲狀腺激素水平明顯偏低。這正是他“越減越肥”的關(guān)鍵所在。

應(yīng)主任解釋?zhuān)谞钕偌に厥怯缮眢w最大的內(nèi)分泌腺——甲狀腺合成分泌的，甲狀腺激素的主要作用是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和維持人體新陳代謝，可以說(shuō)是全身新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”。

“甲狀腺功能減退是繼發(fā)性肥胖常見(jiàn)的原因，其中自身免疫性和甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的占90%以上。它的篩查方法很簡(jiǎn)單，只要抽血化驗(yàn)甲狀腺功能就可以發(fā)現(xiàn)。”應(yīng)主任表示。

再來(lái)看張先生的情況，因?yàn)樗募谞钕俟δ苊黠@減退，導(dǎo)致機(jī)體的基礎(chǔ)代謝快速下降，而隨著基礎(chǔ)代謝的下降，即便是同樣熱卡的食物攝入和運(yùn)動(dòng)消耗，他的體重反而會(huì)增加。而且甲狀腺功能減退常會(huì)引起人體水腫，也會(huì)導(dǎo)致總體重增加。

什么原因?qū)е铝思诇p？

聽(tīng)說(shuō)激素會(huì)發(fā)胖，他擅自停藥

張先生越減越肥的原因，找到了。但什么原因?qū)е滤霈F(xiàn)了甲狀腺功能減退?在應(yīng)主任向他科普甲狀腺激素相關(guān)問(wèn)題后，張先生“恍然大悟”。

原來(lái)，8年前，張先生確診甲狀腺腫瘤，手術(shù)切除了全部甲狀腺組織，術(shù)后一直遵醫(yī)囑規(guī)律服用“優(yōu)甲樂(lè)”補(bǔ)充甲狀腺激素。

3年前，因?yàn)閷?duì)自己的身材不滿意，加上中度脂肪肝，張先生開(kāi)始嘗試減重。

除了“管住嘴邁開(kāi)腿”，他還努力尋找肥胖原因，看到一些消息說(shuō)使用激素會(huì)導(dǎo)致肥胖，聯(lián)想到自己長(zhǎng)期服用的“優(yōu)甲樂(lè)”是左甲狀腺素片，好像也是一種激素，不由得恐慌起來(lái)，于是開(kāi)始自行調(diào)整用藥，從原來(lái)的每天4片開(kāi)始慢慢減少藥量，減藥3個(gè)月后自己沒(méi)覺(jué)得不舒服，就干脆把藥給全停了。

謎底終于揭曉。針對(duì)張先生的情況，應(yīng)主任重新為他制訂了治療方案。“像張先生這樣由于甲狀腺功能減退引起的水腫和體重增加，只要補(bǔ)充符合生理需求的甲狀腺激素就可以消除水腫，恢復(fù)正常的基礎(chǔ)代謝率，體重至少可以減輕10%。”

遵醫(yī)囑服用甲狀腺激素藥

不會(huì)長(zhǎng)胖

大部分患者需要終身服藥

杭州市西溪醫(yī)院普外科主任張清華主任醫(yī)師表示，甲狀腺腫瘤術(shù)后，由于切除了部分或全部甲狀腺組織，人體正常分泌的甲狀腺激素會(huì)明顯減少，因此常規(guī)都要輔助口服甲狀腺激素藥物，以補(bǔ)充人體需要的甲狀腺激素，同時(shí)減少腫瘤復(fù)發(fā)。優(yōu)甲樂(lè)是臨床常見(jiàn)的一種補(bǔ)充甲狀腺激素的藥物。

“我在門(mén)診中每次都跟患者重復(fù)，口服甲狀腺激素藥物不是大家認(rèn)知中的激素藥，是很安全的，不用怕。大家認(rèn)知中的激素，主要是糖皮質(zhì)激素，服用后，患者可能會(huì)出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腹型肥胖，這是長(zhǎng)期使用超生理劑量糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)的癥狀。”

張主任表示，甲狀腺疾病或者甲狀腺腫瘤患者術(shù)后，一定要遵醫(yī)囑服用藥物補(bǔ)充甲狀腺激素，服用藥物要足量，定期監(jiān)測(cè)血液甲狀腺功能指標(biāo)，千萬(wàn)不要擅自減藥或停藥。“如果人體甲狀腺激素不夠，出現(xiàn)甲減，基礎(chǔ)代謝降低，可能反而會(huì)使體重增加，身體出現(xiàn)水腫。有些甲減患者很嗜睡，甚至坐在椅子上就能睡著。”

甲狀腺腫瘤術(shù)后是否要終身服用藥物?張清華主任說(shuō)，因人而異。醫(yī)生根據(jù)手術(shù)時(shí)切除甲狀腺組織的大小，判斷是否服用甲狀腺激素藥物治療，術(shù)后1個(gè)月再抽血復(fù)查甲狀腺功能來(lái)調(diào)整藥物劑量。

如果手術(shù)僅僅切除了甲狀腺腫瘤(良性結(jié)節(jié))和少部分甲狀腺，患者殘余的甲狀腺組織分泌的甲狀腺激素仍能滿足身體所需，可以不用藥物。但對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)切除了全部的甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，服用甲狀腺激素藥物不僅補(bǔ)充生理需求，還可抑制腫瘤復(fù)發(fā)，那就要終身服藥和隨訪了。

張主任還說(shuō)，對(duì)于因甲狀腺部分切除術(shù)或碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，應(yīng)適碘飲食。而對(duì)于碘過(guò)量導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，應(yīng)限制碘的攝入。