45歲的陳女士(化名)是個“絲襪控”，除非實在是天寒地凍的日子，她永遠穿著薄薄的絲襪，露出纖細的雙腿，走在大街上收獲滿滿的回頭率。

但今年夏天還沒過完，她就收起了絲襪，默默地套上了牛仔褲，把雙腿遮得嚴嚴實實，最近更是因為小腿紅腫和高熱不退，進了醫院。

半個月高熱不退，小腿紅腫不敢穿絲襪

前段時間，陳女士無意間發現自己右側小腿上有個不知道什么時候弄破的小傷口。這種事情原屬尋常，但她沒想到創面越來越大，直至整條小腿都出現了紅腫現象，視覺上整整比左腿粗上一圈。她去藥房自行買了點藥膏，療效甚微。

沒過幾天，她又淋了一場雨，之后就開始出現寒戰發熱，體溫最高達40.0℃。當地醫院對她進行了抗感染治療，但是高熱持續了半個多月也沒有消退的跡象。

不僅如此，家人還發現陳女士開始出現了嗜睡癥狀，怎么喊都喊不醒。她說：“我總覺得頭痛難忍，再后來連正常跟人說話交流都不行了!”

精心培養，終于找出致病“兇手”

經過多方打聽，陳女士在家人陪同下慕名來到杭州市第一人民醫院就診。

接診醫生回憶，陳女士被收治入院時體溫已經高達40.7℃，各項炎癥指標明顯升高，右下肢及背部均有皮膚感染結痂表現。詢問病史得知陳女士因為患有系統性紅斑狼瘡，長期需要服用藥物控制病情。

這讓醫生心里有了初步的判斷。在給予經驗性用藥的同時，醫生同步對陳女士進行了傷口的膿液培養，血液培養以及腰穿抽取腦脊液后腦脊液培養以及NGS(第二代高通量測序技術)。經過精心培養和觀察，終于在標本內發現了罕見的存活的奴卡菌!

之后，通過針對病原菌的精準治療，陳女士在一周后好轉出院。

奴卡菌是條件致病菌，高發于免疫受損人群

造成陳女士如此嚴重的感染的奴卡菌究竟是何方神圣呢?

市一醫院檢驗科岑坷醫生介紹，奴卡菌是隸屬于放線菌屬的革蘭染色陽性的需氧菌，國內很少見，它廣泛分布于自然環境中，如土壤，水，腐爛的植物和動物等，能經呼吸道、皮膚傷口入侵, 并且容易經血行播散至全身，從而引起多器官的感染性疾病。最常合并有皮膚軟組織膿腫、肺膿腫，也可引起罕見的腦膿腫。

奴卡菌不屬于人體正常菌群，而是一種條件致病菌，主要引起外源性感染，好發于免疫功能缺陷的患者。相關醫學研究也提供了支撐數據：在奴卡菌造成的感染中64%的患者存在免疫功能受損。

因此，岑坷分析，陳女士之所以會感染這一疾病，可能跟她自身的免疫功能較低有關。“患者患有紅斑狼瘡需要服藥控制病情，長期處于免疫抑制狀態，屬于該疾病的易感人群。這種細菌通過外傷播散至顱內造成感染，進而才出現相關神經系統癥狀。”

不過，他也表示，對于免疫功能正常人群而言，奴卡菌的感染概率并不是很大，因此無需引起特別的恐慌。